Deux techniques principales peuvent être proposées, en fonction de l’architecture spécifique du pied atteinte, de la qualité du tendon d’Achille et de la demande fonctionnelle du patient.
La première, la plus fréquente, consiste simplement à réséquer le coin postéro-supérieur osseux du calcanéum. Cette technique permet, par ailleurs, d’explorer au besoin l’insertion du tendon d’Achille et d’agir directement sur ce dernier. Cette intervention peut être effectuée par chirurgie ouverte classique ou par technique arthoscopique, qui offre une agression chirurgicale limitée et donc des suites théoriquement plus simples.
Excision simple du coin postéro-supérieur du calcanéum.
En cas de calcanéum vertical, de pied creux ou de récidive après une excision simple, L’ostéotomie de Zadek peut être effectuée. Il s’agit ici d’enlever un triangle osseux dans le volume du calcanéum. En refermant cette coupe, la partie entrant en conflit et l’insertion du tendon d’Achille sont déplacées supérieurement et en profondeur, ce qui diminue significativement le contact os-tendon. Le calcanéum est par ailleurs raccourci, ce qui semble modifier la biomécanique de l’arrière-pied et le bras de levier au niveau du tendon d’Achille, participant, là aussi, à la diminution des contraintes locales.
Ostéotomies de Zadek. Notez le déplacement et la rotation de la partie postérieure du calcanéum.