Tout savoir sur les prothèses de cheville: Alternatives, avantages et risques

 

Qu’est-ce qu’une prothèse de cheville ?

Une prothèse de cheville est un implant médical qui est utilisé pour remplacer l’articulation de la cheville. Contraîrement aux prothèses d’autres articulations, et bien que le design puisse changer légèrement d’une marque à l’autre, le concept général est toujours le même et consiste à remplacer les surfaces articulaires malades par une élément métalique(tibia et talus) glissant sur un élement central en plastique. Elle est conçue pour offrir une fonctionnalité et une durabilité à long terme. 

 

Quand est-elle posée ?

La prothèse de cheville est généralement posée pour traiter des douleurs chroniques et une incapacité à effectuer des mouvements de la cheville en raison d’arthrose, dont l’origine peut varier. Avant de poser une prothèse de cheville, le chirurgien évaluera la condition de la cheville, l’âge, le niveau d’activité, ainsi que les examens radiologiques pour déterminer si cette option de traitement est appropriée. L’âge est un facteur important. Il est convenu que la pose est idéalement faite après l’age de 55 ans mais des implantations plus précoces sont parfois indiquées. 

Quelles sont les alternatives ?

En fonction de la condition de la cheville, il peut y avoir des alternatives à la pose d’une prothèse de cheville. Celles-ci peuvent inclure des traitements conservateurs tels que la physiothérapie, les injections de corticostéroïdes ou d’acide hyaluronique, les modifications du mode de vie et bien d’autres. Cependant, si les traitements conservateurs ne fonctionnent pas ou ne sont pas appropriés, la chirurgie peut être une option de traitement viable. Les options chirurgicales les plus connues sont l’arthrodèse consistant à bloquer l’articulation, les ostéotomies de réalignement et la prothèse.

Bénéfices ?

L’avantage principal de la pose d’une prothèse de cheville et la réduction voir disparition des douleurs et l’amélioration de la qualité de vie. La plupart des sports sans impact comme la marche, le golf, la natation ou le vélo peuvent être repris.

Risques ?

Comme toute intervention chirurgicale, la pose d’une prothèse de cheville comporte des risques potentiels tels que l’infection, la thrombose veineuse profonde ou les problèmes de cicatrisation.  Le point le plus important, qui n’est finalement pas une véritable complication, est l’espérance de vie de la prothèse. On dit généralement que la durée de vie moyenne d’une prothèse est de 10 ans. Cela dépend essentiellement de la qualité de l’implantation, du degré d’activité du patient et d’autres facteurs plus spécifiques. En cas d’usure importante de la prothèse, une nouvelle intervention doit être prévue pour la remplacer.

Prothèse ou fusion, laquelle choisir?

D’après de nombreuses études, la prothèse de cheville et la fusion(arthrodèse) fournissent toutes deux un soulagement de la douleur similaire, mais la prothèse assure une bien meilleure fonctionnalité en préservant la souplesse de l’articulation. Cependant, il peut arriver que chez certains patients, le remplacement de la cheville ne soit pas envisageable, auquel cas la fusion représente la meilleure option.

Auparavant, la chirurgie de fusion de la cheville était la méthode de traitement standard pour l’arthrose de la cheville, avant que le remplacement de la cheville ne devienne une option viable. Au cours d’une fusion de la cheville, les deux os constitutifs de la cheville, à savoir le tibia et le talus, sont unis et maintenus en place grâce à des plaques et/ou des vis. Au fil du temps, les os finissent par se souder ensemble. Bien que cette procédure puisse éliminer la douleur articulaire, elle aura pour conséquence l’incapacité de l’articulation à se plier.

Pour plus d’informations spécifiques sur les prothèses/arthrodèses ,vous pouvez lire notre page dédiée.

Pourquoi les prothèses de chevilles ont-elles eu longtemps mauvaise presse ?

Les prothèses de cheville ont longtemps été craintes en raison de la complexité de la région de la cheville et de la difficulté à obtenir des résultats fiables à long terme. Les premières prothèses de cheville étaient souvent sujettes à une usure rapide, une rupture des pièces ou des réactions indésirables. La qualité de l’implantation, dépendante d’une technique rigoureuse et ultra spécialisée, n’était pas celle que l’on connait aujourd’hui et malheureusement beaucoup ne connaissent pas encore le développement des 15 dernières années et pensent toujours que les prothèses “ne marchent pas”. Cependant, avec les avancées technologiques et les améliorations dans la conception des prothèses de cheville, les taux de réussite de cette chirurgie ont considérablement augmentés. Les prothèses de cheville modernes sont conçues pour être plus durables, offrir une meilleure mobilité et être mieux tolérées par l’organisme. On notera enfin que l’implantation d’une prothèse est un geste délicat et complexe, qui nécessite une équipe expérimentée qui sera garante d’un résultat excellent.
Il est important de discuter de toutes les options avec votre chirurgien et de faire preuve de prudence lors du choix d’une prothèse de cheville.

Quel est votre avis personnel sur la question ?

En tant qui chirurgien spécialisé, je vois à ma consultation de très nombreux patients souffrant d’arthrose et après 20 ans de pratique orthopédique, j’ai pu voir une amélioration de leur qualité de vie. Les facteurs sont multiples et l’amélioration des connaissances biomécaniques sur la cheville en est un. L’arthrodèse, certes efficace, est une crainte pour beaucoup de patients, et je la comprend. La cheville est une centre de mobilité majeure pour le corps humain et son blocage n’est pas sans conséquences. Selon moi le vrai changement durant les 20 dernières années concernant l’arthrose de cheville est clairement l’amélioration des prothèses de cheville. 

La discussion entre spécialistes est éternelle quand aux bienfaits des prothèses, l’âge idéal pour les poser, quoi faire en cas de complications et j’en passe. Nous sommes parfois en désaccord et il s’agit souvent d’une question d’expérience personnelle et du type de patients que l’on voit en consultation (âge, travail de force, etc..). 

Au fil des années, j’entend de plus en plus de patients me disant, après la pose de leur prothèse, qu’ils ont retrouvé leur qualité de vie en l’absence de douleur ainsi que leur mobilité. La phrase la plus classique est ” pourquoi ne l’ai-je pas fait avant..”  C’est finalement pour moi le critère le plus important pour progresser dans ce domaine passionnant et en constante modification. L’arthrodèse est selon moi de moins en moins attractive et il existe enfin des alternatives fiables. 

Il est cependant de notre devoir aussi d’expliquer au patient les limites de cette chirurgie et ses conséquences, et de rester raisonnable dans ses indications. 

 

Dr Adrien Ray

 

Pour en savoir plus sur les prothèses de cheville…

 

Névrome de Morton: qu’est ce que c’est?

La maladie de Morton ou névrome de Morton est une pathologie fréquente du pied. Elle touche 3 femmes pour 1 homme et est caractérisée par des douleurs de l’avant-pied. Sa localisation est généralement entre les 3e et 4e orteils, mais peut parfois atteindre l’espace entre les 2e et 3e orteils.

La sensibilité des orteils est assurée par des nerfs situés entre les métatarsiens, sous le pied. Ces nerfs peuvent être irrités et s’enflammer, entraînant une gêne très importante et douloureuse avec symptômes neurologiques, comme des fourmillements ou une anesthésie des orteils. Lorsque ces symptômes sont présents, le diagnostic est confirmé facilement. Dans le cas où seule la douleur est présente, il est important de faire la distinction entre un vrai Morton, et d’autre pathologies douloureuses de l’avant-pied, comme des bursites, métatarsalgies, etc..

 

Diagnostic

L’examen clinique et l’historique sont généralement suffisants, mais on propose souvent un examen radiologique (échographie ou IRM) permettant d’affiner le diagnostic. La taille du nerf est un point important, car lorsqu’il est comprimé durant une longue période, la structure interne du nerf tend à se modifier et le nerf grossi de manière définitive, augmentant encore la compression de cette structure avec les os/ligaments voisins et précipitant des douleurs de plus en plus fortes.

 

Comment vivre avec un névrome de Morton?

La compression du pied entraine un écrasement du névrome et une augmentation des douleurs. Préférez donc des chaussures souples, larges et privilégiez les chaussures rondes plutôt que pointues. Les talons hauts sont également à limiter car ils augmentent la pression sous l’avant du pied. Choisissez donc bien vos chaussures!!!

Enfin, le port de semelles orthopédiques spécifiques peut améliorer la situation en redistribuant les charges ou en corrigeant un hyper-appui localisé. 

 

Que faire en cas d’échec?

 

Si vous avez modifié vos habitudes de chaussage, mis en place des semelles et que les douleurs ne font qu’empirer, il est conseillé de consulter votre médecin traitant ou un orthopédiste. Une fois le diagnostic confirmé, des infiltrations peuvent être effectuées et aident généralement temporairement. Pour un résultat à long terme, il faudra peut-être recourir à la chirurgie afin d’enlever complètement ce nerf malade, ou, dans les cas les plus légers,  le décomprimer.

Dans tous les cas, n’attendez pas le dernier moment pour consulter, car plus le problème est pris à temps, meilleurs seront les résultats.

Pour de plus amples informations sur le névrome de Morton ..>

 

 

Mesdames: Les pires chaussures pour vos pieds

Auteur: Dr Adrien Ray

Comment reconnaître les chaussures inadaptées à vos pieds ?

1. Talons ultra hauts
chaussures inadaptées pour vos pieds

Ce type de chaussures entraîne un nombre incalculable de souffrances au niveau du pied, allant des entorses de chevilles aux fractures de stress.

Conflit postérieur

Afin de stabiliser le pied, ces chaussures possèdent généralement un renfort rigide entourant le talon. En cas de chaussage trop petit, l’appui est augmenté et en cas de chaussage trop grand, des frottements peuvent avoir lieu. Cette hyper-pression entraîne des cloques, œdèmes et parfois des douleurs du tendon d’Achille ou du talon.

Mauvaise position du pied

Les talons hauts induisent un déplacement du poids du corps vers l’avant et une surcharge très importante de toute la région antérieure de pied. Cette hyper-pression entraîne une inflammation des structures osseuses (métatarsalgies) ou des nerfs (syndrome de Morton) qui la constituent. Attention en particulier chez les femmes souffrant d’oignons (hallux valgus) car ces chaussures augmentent largement la symptomatologie.

Conseils

Assurez-vous de porter la bonne pointure et n’hésitez pas à protéger votre peau en cas d’atteinte cutanée. La hauteur du talon doit rester raisonnable et on décrit généralement 5cm comme étant la hauteur idéale pour un pied. Vérifiez bien les capacités amortissantes de la partie antérieure des chaussures avant de les acheter et ne craquez pas pour des chaussures inadaptées à vos pieds.

2. Ballerines

chaussures inadaptées pour vos pieds

Compagnon tendance des jours ensoleillés, la ballerine ne pose pas de problème lié au talon. Elle n’en demeure pas moins une importante source de douleurs éventuelles et met vos pieds à rude épreuve.

L’absence de support de l’arche du pied et la souplesse de la semelles induisent des tensions extrêmement fortes au niveau des structures tendineuses et oblige votre musculature à travailler en conséquence. Des douleurs de genoux ou de dos peuvent apparaître et la pathologie la plus classique est une inflammation du talon ou des ligaments plantaires, aussi appelée fasciite plantaire. Redoutable par l’intensité de ses douleurs, elle peut être de traitement particulièrement difficile.

Conseils

Si vous ne jurez que par vos ballerines pour cet été, investissez dans une paire de semelles, idéalement sur-mesure. L’amorti au niveau du talon et le support de la voûte du pied permettra à ce dernier de se reposer et de limiter les risques importants de blessures. Soyez particulièrement vigilantes si vous souffrez de pieds plats, d’arthrose du gros orteil ou de fasciite plantaire, car les ballerines ne feront qu’augmenter la symptomatologie.

3. Talons aiguilles

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Souvenons-nous qu’une part importante du poids du corps est supportée par le talon. La surface de contact avec le sol est alors importante pour assurer un appui correct. Au-delà de leur hauteur, la finesse de ces talons entraîne ainsi un risque majeur d’entorses de cheville, car ces chaussures sont mécaniquement très instables . Toute femme portant ce type de souliers connaît parfaitement cette sensation de dérobement imminent lorsque le talon glisse sur un pavé ou en cas de pluie.

Conseils

Si vous souffrez d’instabilité chronique de cheville, limitez la hauteur de vos talons ou préférez des talons avec un appui plus large.

4. Chaussures pointues

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Plates ou à talons, les chaussures à avant pointu sont les pires ennemis de vos orteils. Contraints dans un espace étroit, ils sont comprimés en permanence et la moindre de leur déformations entraînera invariablement des douleurs. Les femmes souffrants d’oignons (ou hallux valgus), de déformations des petits orteils ou du bord latéral du pied, sont particulièrement sujettes à ces lésions.

Conseils 

Sachez reconnaître les chaussures inadaptées à vos pieds. Si vous souffrez déjà de déformations des orteils, choisissez de préférence des chaussures à avant large, rond ou carré, qui s’adaptera beaucoup mieux à votre morphologie. Attention aussi à ne pas prendre des chaussures trop petites qui ne feront qu’amplifier le problème.

En conclusion

Fashionista, sportive assidue ou grande voyageuse, vos pieds sont souvent malmenés par vos chaussures. Au-delà de vouloir écarter toutes les chaussures inadaptées pour vos pieds et nuisibles pour votre santé, il est important de connaître votre morphologie et ses faiblesses. Chaque pied est différent et supporte plus ou moins bien les stress liés à notre activité ou à notre habillement. Sachez alterner les types de chaussures pour permettre à votre corps de se reposer, adaptez vos chaussures à vos faiblesses et ne craquez jamais pour l’achat d’une chaussure inconfortable ou trop petite. Il vaut souvent mieux passer sur un coup de cœur que souffrir à long terme d’un choix malheureux.

Soyez raisonnable si vous voulez porter encore longtemps un éventail de chaussures différentes. Enfin, n’hésitez pas à consulter un spécialiste en cas de douleurs persistantes.

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